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醫保病人就醫須知 - 醫保病人就醫須知 - 重慶市江津區中醫院

就醫指南

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醫保病人就醫須知

信息來源: 時間:2014-11-05

尊敬的醫保病人: 

讓您明明白白就醫,清清楚楚消費是我們的責任,為使您在就醫過程中對醫保政策規定和制度有進一步的了解,減少不必要的煩惱,我們將以下問題告知于您: 

一、 如何辦理住院手續 

持門診醫生所開具的住院證和社??ǖ阶≡菏召M處辦理住院手續,同時交納一定數量的預付金,出院結賬時多退少補。 

二、報銷相關政策: 

(一)        起付線標準: 

三級醫院起付線標準:880元;二級醫院起付線標準:440元;一級醫院起付線200元;我院是三級中醫院,根據文件精神起付線標準執行一級醫院起付線標準200元;每住一次院,支付一次起付標準,逐次下降10%。辦理了特殊疾病門診的參保人員住院,每年支付一次選定醫院中最高級別醫院的起付標準。連續住院超過365天,每365天為一個結算期,需辦理出院結算手續,再重新辦理入院,支付一次起付線標準。

(二)         報銷比例:

職工醫保退休人員政策范圍內的住院費用,減去起付標準后報銷95%;在職人員報銷87%;中醫院使用醫療保險范圍內的中藥飲片、中成藥,以及醫院自制中藥制劑的醫療費用,城鄉居民醫保報銷比例提高10%,職工醫保報銷比例提高2%。

(三)在進入統籌支付前需由您個人先支付部分費用的特殊檢查、治療、乙類藥品、自費藥品、自費診療項目等,具體規定如下:

1、特殊檢查:指單項檢查費用在100元以上的檢查項目(如CT、MRI、彩超等),個人支付20%;
2
、特殊治療:指單項治療費用在100元以上的治療項目(如體外振波碎石等)個人支付20%;
3
、超限價部分:如特殊材料限價以上的費用、各種化驗項目限價以上的費用。 4、"乙類"藥品,個人支付10%; 5、比例自付部分:指除自付費用外,且超過起付標準以上按醫保規定由個人承擔的部分。

三、使用自費藥品和自費診療項目

根據您的病情,須用一些自費的藥品和診療項目,由您的主管醫生向您交待并由你簽字后,方能實施。

四、不得納入醫保管理及醫?;鹬Ц斗秶氖马?/span>

(一)、違法犯罪、酗酒、自殘自殺、交通事故、醫療事故、性傳播疾病等發生的費用。 

(二)、各種體檢、咨詢、鑒定發生的費用。

(三)企業職工工傷、生育發生的經費(由工傷或生育保險基金支付)。

(四)、《重慶市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《重慶市城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》明確規定基本醫療保險不予支付的其它項目及費用。

五、外傷病人如何才能報賬

保險病人外傷住院應如實向主管醫生和醫院醫??乒ぷ魅藛T說明外傷發生的時間、地點、原因、經過,同時如實填寫《重慶市江津區醫療保險外傷報銷審批表》交醫院醫??茖徍?,屬于醫保報帳的才能納入醫保報銷,不屬于報銷的,自己承擔全部醫療費用。

六、 如何辦理出院手續

當您康復出院時,在科室護士站處將出院通知單拿到入出院處辦理出院結賬手續,同時付清除醫?;饒箐N后自己應當負擔的醫療費用。

七、如何辦理轉院手續

江津區內不能治療的疾病,由主管醫生開具轉診轉院證明,由分管院長簽字后、醫??茖徍撕炚?,并辦理。

八、特殊疾病辦理及報銷程序

1、每月第二周的星期二(節假日另行通知)持社??ㄔc復印件、21寸近期照片和本人需要辦理的特殊疾病的相關資料(住院病歷復印件、檢查、檢驗報告等)到醫院的醫??祁I取特殊疾病申報表,同時交納20元鑒定費后到指定的專家處進行特殊疾病鑒定。符合條件的病員在工作人員通知的時間內到德感醫??祁I取特殊疾病卡。

2、特殊疾病就醫時必須出示特病卡和社??ㄒ约伴T診病歷就醫。發生的醫療費用屬于特殊疾病報銷范圍的按照醫保規定進行報銷,不屬于特殊病報銷的醫療費用由自己承擔。

九、醫保病人住院應遵守的規定

1、         醫保病人住院期間須遵守醫院規章制度,不得擅自離院,特殊情況須離院者須履行書面請假手續。自行離院后造成的一切后果由個人負擔。

2、         醫保病人出院帶藥的規定:醫保病人出院帶藥最多不超過7天量;特殊疾病不超過4周;以住院第一診斷為主且不可攜帶注射類及與出院診斷無關的藥物、檢查、治療等項目。

感謝您對我院的信任,也請您配合和執行。如您遇到疑問和困惑,請與我院醫??坡撓?,聯系電話:小什字:47526419,德感本部:61069350。我們將隨時接受您的咨詢和來訪。

 

江津區醫療扶貧濟困基金救助指南 

一、政策依據 

    重慶市江津區扶貧濟困醫療基金管理辦法》(津民政〔201744號) 

    二、救助對象

(一)農村建檔立卡貧困人口(不含納入民政救助系統的因病致貧扶貧對象)。2015年以來脫貧人口按照3年鞏固期的要求,自脫貧之日起3年內繼續享受政策。

(二)納入民政救助系統的低保、三無、五保、孤兒、在鄉重點優撫對象、重度殘疾人、民政部門建檔的其他特殊困難人員、家庭經濟困難的在校大學生、因病致貧家庭重病患者等9類城鄉困難群眾。

三、救助標準

(一)救助范圍。上述政策對象中,發生醫保目錄外的醫療費用(以下簡稱“自負費用”)占總費用不超過30%,對其醫療目錄外自負費用予以救助(超過30%的,對自負費用30%以內的費用予以救助)。

(二)起付及封頂線。原則上符合條件的單次自負費用超過3000元以上的,可享受救助;每人每年最高救助額度不超過5萬元。

(三)救助比例。實行分段救助政策。

分段(元)

重點救助對象

其他救助對象

3000-10000

25%

20%

10000-30000

30%

25%

30000-50000

35%

30%

50000及以上

40%

35%

注:重點救助對象包括城鄉低保、農村五保、城市三無和孤兒。

四、救助程序

救助對象→憑《社會保障卡》和相關證明材料→定點醫療機構就醫→醫院核實救助對象類別信息→獲得救助

江津區醫療救助管理中心:47556312

 

重慶市江津區城鄉醫療救助指南

一、范圍

(一)重點救助對象。城鄉低保家庭成員、特困供養人員(含城市“三無”人員和農村五保對象、城鄉孤兒和事實無人撫養困境兒童)。

(二)低收入救助對象。在鄉重點優撫對象(不含16級殘疾軍人)、城鄉重度(12級)殘疾人員、民政部門建檔特殊困難人員、家庭經濟困難在校大學生等低收入人員。

(三)因病致貧家庭重病患者。

二、方式及標準

(一)資助參加城鄉居民合作醫療保險。參加一檔城鄉居民合作醫療保險重點救助對象給予全額資助,其他對象按80/·年標準給予資助;對自愿參加二檔城鄉居民合作醫療保險或城鎮職工醫療保險的,統一按100元標準給予資助。

(二)門診醫療救助。對城市“三無”人員、農村五保對象、低保對象中需院外維持治療的重殘重病人員、80歲以上的城鄉低保對象,每人每年300,按照門診診療目錄內醫療費用的100%給予救助;對限額門診救助對象以外的城鄉低保對象和城鄉孤兒、在鄉重點優撫對象,每人每年200元,按照門診診療目錄內醫療費用的60%給予救助。

  (三)住院醫療救助

1. 普通疾病。重點救助對象的普通疾病住院救助比例為75%,低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者的普通疾病住院救助比例為60%,其中在鄉重點優撫對象(不含16級殘疾軍人)75%的比例給予救助。年救助封頂線6000元。

2. 重大疾病。救助對象患肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、再生障礙性貧血、終末期腎?。蚨景Y)、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類疾病納入重大疾病,住院治療或門診放化療、透析、輸血治療的醫療費用經醫療保險報銷后,屬于醫療保險政策范圍內的自付費用,重點救助對象和在鄉重點優撫對象類按75%的比例救助,其他救助對象按50%的比例救助。年救助封頂線(含住院和門診)10萬元。

3. 大額醫療費用。特殊病種以外的其他疾病,在二級及以上醫療機構一次住院治療費用(醫療保險政策范圍內費用)超過3萬元的,經醫療保險報銷后,屬于醫療保險政策范圍內的自付費用,重點救助對象和在鄉重點優撫對象類按75%的比例救助,其他救助對象按50%的比例救助。年救助封頂線6萬元。

三、程序

(一)資助參加城鄉居民合作醫療保險。救助對象在戶籍所在地社保所參加醫保,只繳納本人應繳納的部分。

(二)門診醫療救助。救助對象→憑《社會保障卡》→定點醫療機構→享受救助

(三)住院醫療救助。救助對象→憑《社會保障卡》和相關證明材料→定點醫療機構就醫→醫院核實救助對象類別信息→出院享受救助

對確需到上級醫療機構或跨區(縣)域異地醫院就診的醫療救助對象,應按規定履行轉診或備案手續。

咨詢監督電話:47522173

區民政局低保中心:47556312

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